家庭治疗：改不掉的磨蹭

不要重复做过的
    家庭治疗师不仅仅关注家庭的问题是什么，还要关注家庭与问题共存的模式。
    当我们要着手解决一个缠绕家庭很久的问题时，首先需要知道家庭做过那些尝试，谁决定解决问题的方式，维持了多久，效果如何？尤其要清楚家庭曾经有过的就诊经历，找过什么样的医生，做了什么样的治疗，有过什么样的变化。了解家庭在那些方面满意，那些方面不满意，现在为什么要换治疗师，希望新的治疗师做什么。
    许多家庭对心理医生存在一些非理性要求，以为看过心理医生后问题立马应有改善。其实心理医生只能给家庭提供一些新的视觉，对问题的分析，引导家庭新的互动模式，真正改不改变，还得由着家庭自己。
    同样，许多心理治疗师也会过于乐观心存幻想，以为自己会比家庭以前的心理医生好，能给家庭更好的指导。其实，某一类心理治疗方法，已经证明对家庭的问题无效，你重复一千遍可能的结果还是无效，不管你是张三还是李四。
    忧心忡忡的母亲
    去年四月，我接待了一个由治疗师A转诊过来的家庭。A在转诊记录上说：“这是一个很缠绕的家庭，内部缺乏一种合作，彼此总是拆台。孩子的强迫症状可能是维持家庭延续的一种代偿机制，但父母亲不能或不愿觉察自己，也不愿意探索彼此的关系，家庭治疗不能深入，……”我相信A的判断和能力，我仔细阅读转来的家谱图，发现父亲是一个很孤傲的人，与自己所有的亲属关系恶劣，母亲从小却是个有些受宠娇气的幺女，与自己的父母哥姐关系一直密切。母亲坚持要在我见她孩子之前先和我面谈，我接待了她。这是一个近四十岁的中年妇女，有文化，经济状况良好，她忧心忡忡的对我说：“我的孩子已经被几家医院的精神科专家诊断为强迫症，住过医院，吃了近一年的抗抑郁和抗焦虑的药。现在的问题仍然是慢，磨蹭，重复做一些很细小的事，臭规矩特别多，我和他父亲在家里没有自由，必须由着他，不由着他就发脾气，冲动，砸家具，很吓人。”
    了解治疗的背景
    我问：“孩子自己想来吗？”母亲含混的说：“他很着急，我知道他内心很痛苦，但他没有自我控制的能力，医生，你一定得好好帮帮我们，帮帮孩子。”
    我接着问：“在看A医生之前，你们还找过什么样的大夫？”母亲说：“开始是儿科医生，以后是精神科，吃药效果不好才开始找心理医生。先是做行为学习和焦虑控制，以后还做过分析治疗，认知治疗，家庭治疗……。”
    “你孩子对那种医生反应较好？”我问。母亲回答：“医生的话他都爱听，接受也快，就是做不到。戴了一个强迫症的帽子他心里烦，学校的学习变得很糟糕，与老师和同学关系也比以前差，没有人愿意和他做朋友。”
    我问母亲：“如此多的方法对他都没有用，我还能做什么？”母亲急切的说：“我们是慕名而来，知道你很在行，请你务必帮帮我的孩子！”
    听了这样的话，我是高兴不起来，因为，许多同行都做过努力和尝试，留给自己可选择的治疗空间已经非常狭窄。
    见惯不惊的小凯
    尽管我已有心理准备，见到那个十五岁的叫小凯的男孩时，我的心依然在下沉。他和父亲走进我的诊室，我看到孩子表情非常木然，似乎见多不怪，天下已经没有再能让他有新奇感的医生了。父亲龟缩在一个角落里，离孩子很远，有一种事不关己，高高挂起的感觉，而母亲似乎穿梭在两个男人之间。我笑着对父亲说：“你坐得最远，就由你先说！”父亲仿佛一楞，然后有些迟疑的说：“我能说什么，孩子的病是越看越重，越重越看，看来再没好日子过了。”母亲立即插嘴：“其实改善还是有的，只是不明显。”然后她讨好的说：“小凯，李医生和过去的不一样，把你的问题给医生说一说。”小凯迟钝的说：“我总是反复想一个念头，做一件事，浪费许多的时间。做作业很慢，心里很着急，就是快不起来，每天都完不成家庭作业，十二点还上不了床，觉也睡不好！母亲喜欢催我，她一催我，我就急，我一急，父亲就来干涉，他们俩就争吵，他们一吵，我的心就更烦，重复的动作就越多……。”我问他：“你怎么看待你的慢？”小凯说：“医生说是我大脑里神经生化递质紊乱，缺乏一些活性物质，我要靠吃药来维持脑功能。
    久病成良医
    小凯继续说：“A医生认为我在用症状控制父母，帮助解决家庭冲突，我觉得这不可能，我自己都顾不上，那还能想着他们。A医生以前有个B医生给我做过分析，认为我幼小时候没有得到很好的照料，被管束太多，缺乏对他人的信赖，安全感也差。那是父母忙于工作把我寄托在别人家里造成的，现在想变也难……。”
    话匣子打开，小凯把一腔痛苦、烦恼、期待都倾诉出来。我却在想，小凯在利用心理医生逃避成长的责任，把问题一股脑的推给家人。我怎样才能给他一个新感觉？怎么让他的思维方式、情感、观念从疾病固有的模式中走出来？

    首先我认同医生们做过的尝试，为了不重复我要故意忽视小凯的强迫症状，不把它看成是需要解决的问题。如果过多关注孩子的行为，等于无意识接纳了小凯思维中隐含的逻辑——他是不正常的。不正常的强迫症状虽然是治疗的前提，但它好比是前进路上的一块大石头，搬不动它，我得绕着走。
    对问题的提问
    重复的治疗也有一种强迫意味，我必须做一些让家庭意想不到的事，来破坏这种重复的循环。我问小凯：“你的这些症状从什么时候开始陪伴你？”小凯说：“五年以前。”“那个时候你认为自己有病吗？”“只有些奇怪，感觉与别人不同。”我问大家：“小凯过去用多少时间想自己的病，现在用多少时间？”父亲说：“我看他整天都在和病纠缠！”，母亲说：“放假的时候要好一些，作业多，学习压力大的时候，他的症状亦多。”小凯回答得最贴切：“过去我只是偶尔对自己的慢、重复动作反感，但学习压力不重，也不觉得如何。现在到了高中，明显觉得自己要不改变就会跟不上，所以天天都很急！”我转过来对父亲说：“你先前的话给了我一个启发，最好的治疗也许就是保持它！小凯最大的问题是有一种思维模式，总想把一件事做得更好，如何让他学习把一件事做得糟一点，让自己犯一些错误，破坏一些规则，可能对他更重要！”
    反向的扰动
    我对小凯说：“我建议你不要再试图改变你的症状，还要努力保留它，故意让自己慢一点。那是你的个性特点，它们让你与众不同，你是一个追求完美的人，你应以此为骄傲……。”孩子的父母有些惊讶，或许是一种愤怒，但努力克制着。我对父母说：“你们要提醒孩子保留他的症状，那是完美主义者的标志，你们甚至可以学习小凯的行为方式，让整个家庭呈现出秩序、整洁和条理……。”我看得出，父母的眼睛里透出完全的不信任，奇怪的是小凯的眼睛却在放光。我对家庭强调说：“给我一个月的时间，在这个时间里，任何人不能把小凯当作病人，也决不能再提治疗、药物、强迫之类的词语。当小凯忘了认真与仔细，变得马虎时父母要提醒他保持严谨……。”
    把改变的责任交给家庭
    不管家庭如何想如何做，治疗师毕竟做了新的尝试，通过反常的扰动以破坏症状建构起来的循环。
    许多时候，家庭感觉不能再依靠心理医生时，反倒会采取更加合理的方法与行为，纠结的矛盾反到会逐步松解。

    没有想到，放弃所有对治疗的欲望，小凯的症状也失去了动力，他变得不那么强迫了，虽然还是有些重复，还是有些慢，但神经质的焦虑却无影无踪。一个月后小凯非要来见我，我又见到他的脸上有了笑容，因为他发现他的问题并没有想象那么糟，没有医生陪伴的日子里，阳光依然灿烂。
    努力不要与其他医生的治疗重复，往往能收到好的结果。